Las incógnitas de la terapia

La terapia celular representa una nueva opción de tratamiento coadyuvante a la reperfusión coronaria que se puede explicar por los siguientes mecanismos: a) diferenciación celular directa de células mononucleares de médula ósea a cardiomiocitos, b) crecimiento e incremento de miocitos viables residuales inducido por citoquinas, c) estimulación de células madre miocárdicas intrínsecas (residentes), d) inducción de fusión celular entre las células de médula ósea trasplantadas y los miocitos residentes, e) diferenciación celular de mioblastos autólogos de origen esquelético. Aunque persisten dudas en relación a los mecanismos subyacentes, el concepto de regeneración miocárdica se ha introducido en el terreno clínico, sugiriendo que la utilización de células progenitoras en humanos es factible y segura. La terapia celular tiene el potencial de mejorar la perfusión miocárdica y la función contráctil en pacientes con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca crónica. Sin embargo, quedan muchas preguntas sin responder acerca del tipo de células que se trasplantan, los mecanismos de anidación que inervienen, la necesidad de dirigir las células y, lo más importante, el impacto de esta terapia sobre los parámetros asociados con la supervivencia. La investigación clínica y básica, con las técnicas de imagen (convencional y molecular) deberán responder a estas preguntas en un futuro inmediato. No hay motivo para esperar a grandes avances en las ciencias básicas para comenzar o continuar los ensayos clínicos, pero a menos que dichos ensayos sean diseñados en colaboración con los científicos básicos, un área de investigación muy prometedora podría verse frustrada prematuramente. ?elipe Fernández Vázquez, jefe de Hemodinámica del Hospital de León.